01.03.2008
Operationsverfahren
Hämorrhoidektomie: Es gibt mehrere recht unterschiedliche Hämorrhoidektomie-Techniken, die jeweils nach ihren Erfindern benannt sind. Von Bedeutung sind darunter vor allem die Verfahren mit offener Wundheilung nach Milligan-Morgan, gelegentlich auch Dreizipfelmethode genannt oder auch die Methode nach Parks. Zur Rekonstruktion des Analkanals, wie sie bei nach außen fixierten Hämorrhoiden des 4.Grades gelegentlich erforderlich ist, wird meist nach Fansler-Arnold vorgegangen. Alle Verfahren werden bei Vollnarkose durchgeführt und erfordern in der Regel einen mehrtägigen Krankenhausaufenthalt (stationär). Die Heilzeit von mehreren Wochen verläuft schmerzhaft.
Stapler-Hämorrhoidopexie nach Longo: Ein weniger schmerzhaftes geschlossenes Verfahren, bei dem unter Anwendung eines speziellen Operationsgeräts (Stapler) die Analhaut geliftet wird. Für Hämorrhoiden des 3. Grades hat sich diese Technik bereits weit verbreitet. Die Hämorrhoiden werden hierbei nicht wie bei der konservativen Operation weggeschnitten, es wird lediglich ein zwei bis drei Zentimeter breiter Streifen aus der schmerz-unempfindlichen Mastdarmschleimhaut entfernt – diese Vorgehensweise unterbricht die Blutzufuhr zu den Hämorrhoidalknoten.
Dopplergesteuerte Hämorrhoidal-Arterien-Ligatur (HAL) nach Morinaga: Ein 1995 erstmals vorgestelltes, minimal-invasives Verfahren für Hämorrhoiden 2. und frühen 3. Grades, bei dem kein Gewebe entfernt, sondern lediglich die Versorgungsarterien der Hämorrhoiden abgebunden werden. Die Gefäße werden dabei mit einer speziellen Ultraschallsonde (Doppler-Proktoskop) gezielt aufgesucht. Dadurch beginnen die Hämorrhoidalknoten allmählich zu schrumpfen. Etwas höhere Rezidivquote.
Transanale Hämorrhoiden-Desarterialisation (THD): Eine seit 2000 von P. P. Dal Monte in Bologna durchgeführte Methode, die die HAL-Methode um zusätzliche Nähte ergänzt, die den Hämorrhoidalknoten in den Analkanal zurückziehen. Beim Schrumpfen des Knotens soll sich derselbe Erfolg erzielen lassen, wie durch die Naht der Longo-Operation.